1104. Коагулограмма (ПВ, % по Квику, МНО, АЧТВ, Фибриноген, ТВ)

Коагулограмма – это комплексное лабораторное исследование свертывающей системы крови. Пакет включает основные показатели первичного гемостаза: протромбиновое время (ПВ), процент протромбина по Квику, международное нормализованное отношение (МНВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген и тромбиновое время (ТЧ). Эти показатели позволяют выявить первопричины развития тромбозов и склонности к кровотечениям, их используют для скрининга в пред- и послеоперационном периоде, в оценке рисков развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и для контроля лечения антикоагулянтами.

Коагулограмма – это комплексное лабораторное исследование свертывающей системы крови. В свою очередь, свертываемость крови – это одна из основных защитных реакций человеческого организма, помогающая предотвратить значительную кровопотерю. Процесс свертывания крови (гемостаз) – это сложная саморегулируемая ферментативная система, которая останавливает кровотечение и предотвращает образование тромбов. В то же время, на ее работу могут влиять метаболические процессы и гормональный фон организма. С помощью коагулограммы можно выявить нарушение гемостаза и предотвратить появление осложнений. Эти показатели позволяют выявить первопричины развития тромбозов и склонности к кровотечениям, их используют для скрининга в пред- и послеоперационном периоде, в оценке рисков развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и для контроля лечения антикоагулянтами.

Нормы коагулограммы и основные показатели

Система свертывания крови включает в себя последовательный каскад реакций, в котором участвуют различные факторы коагуляции и механизмы формирования кровяного сгустка.

Комплексное исследование включает основные показатели первичного гемостаза: протромбиновое время (ПЧ), процент протромбина по Квику, международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген и тромбиновое время (ТЧ).

Протромбиновое время (ПЧ) и процент по Квику показывают внешний путь коагуляции и функциональное состояние протромбинового комплекса (факторы II, V, VII, X). ПЧ является важным показателем при исследовании свертывания крови, поскольку он измеряет время, необходимое для образования сгустка после добавления к образцу плазмы специальных реактивов. Высокий или низкий уровень ПЧ может указывать на наличие серьезных заболеваний, таких как гемофилия, болезнь Виллебранда или нарушение функции печени.

Международное нормализованное отношение (МНО) – стандартизированный показатель для оценки эффективности лечения антагонистами витамина К (варфарин). МНВ является ключевым показателем, позволяющим оценить свертываемость крови и эффективность антикоагулянтной терапии. Повышенный уровень МНО может свидетельствовать о риске кровотечений, тогда как сниженный может свидетельствовать о повышенной склонности к тромбообразованию.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – отражает внутренний путь свертывания, чувствительный к дефициту факторов VIII, IX, XI, XII.

Фибриноген – белок, из которого образуется фибрин, основание тромба. Его уровень возрастает на фоне воспаления, травм, беременности; снижается по ДВС-синдрому, печеночной недостаточности.

Тромбиновое время (ТЧ) оценивает завершающую стадию свертывания: переход фибриногена в фибрин под действием тромбина.

Вместе эти показатели позволяют выявить:

• склонность к тромбозам (гиперкоагуляция);
• риски кровотечений (гипокоагуляция);
• дефициты коагуляционных факторов;
• эффективность и безопасность антикоагулянтной терапии.

Современная лаборатория выполняет коагулограмму для диагностики различных нарушений в свертывающей системе крови. Оценка осуществляется отдельно для каждого показателя по сравнению с результатами других показателей.

Норма показателей коагулограммы

• Протромбиновое время (ПЧ, РТ)
  Норма показателей: 9.8 –12.1 (сек)
• Протромбин по Квику
  Норма показателей: 70.0-130.0 (%)
• Международное нормализованное отношение
  Норма показателей:
  Согласно рекомендациям международных протоколов лечения и мониторинга антикоагулянтной терапии:
  • не принимают антикоагулянтные препараты: 0.8-1.2 (MHB/INR);
  • терапевтические границы на фоне приема антикоагулянтных препаратов (косвенного действия) для профилактики и лечения:
    • тромбоза глубоких тромбоэмболических вен (ТЕЛА): 2.0 – 3.0 (MHB/INR);
    • после операций на сердце при наличии клапанов из собственной ткани при лечении фибрилляций сердец 2.0 – 3.0 (MHB/INR);
    • в случае протезирования митрального клапана сердца: 2.5 – 3.5 (MHB/INR);
    • критический риск тромбообразования: менее 0.5 (MHB/INR);
    • критический риск кровотечения: более 5.0 (MHB/INR).
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АРТТ)
  Норма показателей: 22.7 – 31.8 (сек)
• Тромбиновое время (ТВ)
  Норма показателей: 14.0 – 21.0 (сек)

Результаты позволяют выявить различные нарушения в свертывающей системе крови и назначить своевременное лечение для профилактики кровотечений и образования тромбов. Коагулограмму обязательно сдают перед оперативным вмешательством, чтобы оценить риск кровотечения или тромбообразования.

Когда назначается коагулограмма?

• перед проведением хирургических вмешательств;
• для контроля в послеоперационный период;
• для мониторинга течения хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, печени, почек, аутоиммунных, онкологических);
• перед тромболитической или антикоагулянтной терапией (перед назначением препаратов, влияющих на свертываемость крови);
• в случае кровотечения невыясненного генеза (гематомы, носовые, маточные и т.п.);
• для оценки эффективности проводимого лечения.

Симптомы, свидетельствующие о риске образования тромбов:

• внезапная боль и отек в ногах: особенно если они возникли в одной конечности, сопровождаются покраснением или ощущением жара в этой зоне;
• боль в грудной клетке: острая, часто связана с дыханием;
• одышка и учащенное сердцебиение: без видимых причин или при обычной физической нагрузке.

Важно: эти симптомы могут быть признаком тромбоза глубоких вен или легочной эмболии – состояний, нуждающихся в неотложной медицинской помощи.

Кому рекомендовано исследование?

• лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• людям с подозрением на тромбоз или тромбоэмболию;
• лицам, которым планируется назначение/назначена тромболитическая или антикоагулянтная терапия;
• больным хроническими заболеваниями печени, почек, с аутоиммунными или злокачественными процессами;
• лицам перед проведением хирургических вмешательств.

• Венозная кровь

Для исключения факторов, которые могут влиять на результаты исследований, рекомендуем соблюдать следующие правила подготовки: