Гликированный гемоглобин (HbA1c, гликозилированный гемоглобин, анализ) – лабораторный тест, отражающий средний уровень глюкозы в крови за последние 2-3 месяца. Это один из основных показателей диагностики и контроля сахарного диабета. Он позволяет выявить нарушение углеводного обмена на ранних этапах – даже при отсутствии симптомов. Повышенный уровень HbA1c может свидетельствовать о длительном повышении сахара в крови и указывать на риск развития осложнений (в частности, со стороны сердечно-сосудистой системы, почек, зрения и нервной системы).
Что такое гликированный гемоглобин
Это ключевой биохимический показатель, отражающий среднее значение глюкозы в крови за 2-3 месяца (в соответствии с продолжительностью жизни эритроцитов). Он появляется, когда глюкоза в крови присоединяется к гемоглобину в эритроцитах. Поскольку эритроциты живут примерно 3 месяца, этот показатель позволяет оценить уровень сахара за длительный период. Чем выше уровень сахара в крови, тем больше гликированного гемоглобина образуется. В отличие от разового измерения глюкозы анализ HbA1c не зависит от приема пищи, стресса, недавнего заболевания или физической активности, поэтому не требует специальной подготовки перед сдачей. Тест следует проводить в лаборатории по методу, сертифицированному NGSP** и стандартизированному для анализа DCCT.*
Гликированный гемоглобин: норма
Определение уровня HbA1c используется для диагностики нарушений углеводного обмена и контроля сахарного диабета. Референтные значения указаны в бланке результата, а оценивать результат следует вместе с симптомами, состоянием здоровья и другими лабораторными показателями. При интерпретации уровня HbA1c используются референтные диапазоны – это диапазоны результатов теста, которые считаются нормальными и указаны в бланке выдачи результата, и диапазоны, которые могут указывать на преддиабет или диабет. Результаты оцениваются по-разному в зависимости от того, используется ли тест для выявления болезни или контроля над уже установленным диабетом. Для выявления сахарного диабета и преддиабета многие экспертные организации, в частности Американская диабетическая ассоциация (ADA) и Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), используют следующие референтные диапазоны для показателя HbA1c:
- без нарушений углеводного обмена: < 5,7%
- преддиабет: 5,7-6,4%
- сахарный диабет: ≥6,5%
Для диагноза сахарный диабет врач может назначить повторный тест на гликированный гемоглобин или дополнительные диагностические тесты, такие как уровень глюкозы в крови.
Причины и последствия снижения показателя
Сниженный уровень HbA1c встречается реже, чем его повышение, и обычно связан не с уровнем сахара, а с изменениями в эритроцитах или их более быстрым обновлением и влиянием других факторов.
Основные причины снижения показателя:
- гемолитическая анемия – состояние, при котором эритроциты разрушаются быстрее обычного, что уменьшает время взаимодействия гемоглобинов с глюкозой;
- острые или хронические кровопотери, приводящие к обновлению эритроцитов;
- переливание крови, особенно если донорские эритроциты обладают другими характеристиками;
- беременность (за счет увеличения объема жидкой части крови и быстрого обновления эритроцитов);
- гемоглобинопатия – генетически обусловленные изменения структуры гемоглобина, которые могут влиять на результат.
Почему гликированный гемоглобин повышен и на что это влияет?
Когда гликированный гемоглобин повышен – это чаще всего маркер длительного повышения глюкозы крови.
Основные причины повышения HbA1c:
- сахарный диабет – как впервые выявленный, так и недостаточно контролируемый;
- преддиабет;
- дефицит железа или витамина B12, который может влиять на продолжительность жизни эритроцитов и соответственно повышать показатель;
- хроническая почечная недостаточность и другие метаболические нарушения, изменяющие обмен веществ и состав крови.
Возможные последствия длительного повышения:
Устойчиво повышенный уровень HbA1c ассоциируется с постепенным поражением сосудов и тканей, что значительно повышает риск развития хронических осложнений:
- сердечно-сосудистых заболеваний (ишемическая болезнь сердца, инфаркт, инсульт);
- хроническая болезнь почек, которая со временем, в случае ухудшения их работы, может привести к необходимости использования диализа (очищения крови) или трансплантации;
- повреждение нервов и нарушение кровообращения в конечностях, которые могут повышать риск ампутации, а также поражение внутренних органов (сердца, мочевого пузыря, желудка, кишечника, половых органов, глаз);
- поражение сетчатки глаза: длительное повышение уровня глюкозы в крови повреждает кровеносные сосуды, что может привести к снижению зрения или слепоты.
Результаты следует оценивать комплексно с учетом симптомов, истории болезни и других показателей лабораторных тестов.
*DCCT – исследование контроля диабета и его осложнений;
**NGSP – Национальная программа стандартизации гликированного гемоглобина.
