Комплексное иммунологическое исследование – это совокупность лабораторных тестов, направленных на всестороннюю оценку состояния иммунной системы организма. Такое исследование позволяет выявить нарушения как врожденного (неспецифического), так и приобретенного (адаптивного) звеньев иммунитета, что имеет важное значение для диагностики иммунодефицитных состояний, аутоиммунных заболеваний, аллергических реакций, хронических инфекций, онкологических заболеваний и контроля эффективности иммуномодулирующей терапии.
Выраженные нарушения показателей иммунограммы (40-50% и более свыше нормы) имеют наибольшее клиническое значение, поскольку незначительные колебания возможны и у здоровых лиц. Иммунограмма имеет вспомогательное диагностическое и прогностическое значение. Наиболее информативной является оценка показателей иммунограммы в динамике.
Интерпретация результатов должна учитывать возраст пациента, наличие сопутствующих хронических заболеваний, влияние вредных факторов и прием лекарства.
При оценке иммунограммы главное значение имеет соотношение показателей, а не их абсолютные значения. Поэтому данные следует анализировать комплексно – сравнивая как абсолютные, так и относительные (процентные) величины иммунологических параметров. Результаты исследования используют для постановки диагноза, стратификации риска, выбора тактики лечения и контроля течения заболевания. Интерпретацию должен производить врач-иммунолог или профильный специалист с учетом клинической картины.
Комплексное иммунологическое исследование позволяет получить широкую картину состояния иммунной системы. Показатели иммунограммы делятся на отдельные группы в зависимости от того, какое звено иммунитета они отражают. При исследовании особое внимание уделяют клеточному и гуморальному компонентам иммунной системы.
Клеточное звено иммунитета характеризуется содержанием таких клеток:
- CD3+ Т-лимфоцитов – основной популяции Т-клеток;
- CD3+CD4+ Т-лимфоцитов (Т-хелперов);
- CD3+CD8+ Т-лимфоцитов (Т-киллеров или цитотоксических Т-лимфоцитов);
- CD3+CD16+ клеток (природных киллеров, NK-клеток).
Т-лимфоциты – это большая группа лимфоцитов, окончательно созревающих в тимусе. Они принимают участие в противовирусной защите, аллергических реакциях замедленного типа, отторжении трансплантатов и формировании противоопухолевого иммунитета. Т-клетки могут выполнять функции эффекторных клеток (например, цитотоксические лимфоциты, CD8+) или регуляторов иммунного ответа (например, хелперные лимфоциты, CD4+).
CD3+CD4+ Т-хелперы играют ключевую роль в запуске специфического иммунного ответа. Одной из их основных функций является выработка цитокинов, которые влияют на все этапы воспалительной реакции, направляют иммунный ответ на гуморальный или цитотоксический путь и регулируют его интенсивность.
CD3+CD8+ цитотоксические Т-лимфоциты способны уничтожать собственные клетки, инфицированные вирусами, а также опухолевые клетки.
CD16+ природные киллеры (NK-клетки) обеспечивают противоопухолевый, противовирусный и трансплантологический иммунитет.
Количество этих клеток в крови может меняться на разных стадиях воспалительного процесса. При тяжелых воспалительных состояниях, сепсисе, иммунодефицитах (в частности ВИЧ-инфекции) и некоторых аутоиммунных заболеваниях эти показатели часто значительно отклоняются от нормы.
Соотношение CD4+/CD8+ – это иммунорегуляторный индекс, отражающий баланс между Т-хелперами и цитотоксическими Т-лимфоцитами. Этот показатель рекомендуется для мониторинга состояния клеточного иммунитета в динамике после комплексного иммунологического обследования.
В рамках функциональной активности иммунных клеток:
- Определяют способность мононуклеаров – Т-лимфоцитов и NK-клеток – к активации, продукции цитокинов и фагоцитозу;
- Повышение уровня CD16/56+ NK-клеток может указывать на реакцию против вирусных агентов или неопластических клеток.
Эти параметры важны для выявления первичного или вторичного иммунодефицита, а также для контроля эффективности иммунотерапии. Клеточное звено иммунитета доминирует при инфекциях, вызванных вирусами, грибами, атипичными возбудителями (микоплазмы, хламидии), бактериями с внутриклеточным способом существования (например, микобактерии), а также в случае иммунного ответа на опухоли и тканевые формы гельминтов (например, трихинелла).
Образование циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) является физиологическим механизмом защиты организма, направленным на быстрое выведение эндогенных и экзогенных антигенов через фагоцитоз и ретикулоэндотелиальную систему. ЦИК – это соединения, состоящие из антигена, антител и присоединенных компонентов комплемента (в частности С3, С4, C1q).
Однако при определенных условиях – в частности, при увеличении размера комплексов из-за избытка антигена или наличия в их структуре IgM и компонента C1q – они могут откладываться в периваскулярном пространстве и корковом слое почек, что приводит к активации комплемента и развитию воспалительных процессов.
Патологические реакции, связанные с иммунными комплексами, могут возникать из-за:
- преобладания скорости образования ЦИК над их элиминацией;
- дефицита одного или нескольких компонентов комплемента;
- функциональных нарушений фагоцитарной системы.
Определение уровня циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови имеет важное диагностическое значение при острых воспалительных состояниях и аллергических реакциях III типа (по Кумбсу и Джеллу), когда наблюдают повышение уровня ЦИК. К тому же этот показатель используется для оценки эффективности лечения.
Гуморальное звено иммунитета отвечает за адаптивный иммунный ответ, направленный прежде всего на уничтожение внеклеточных возбудителей.
CD19+ – основной маркер В-лимфоцитов. После взаимодействия с антигеном и кооперации с Т-хелперами В-лимфоциты активируются, размножаются и дифференцируются в плазматические клетки (производящие антитела) и клетки иммунологической памяти.
Гуморальный иммунитет оценивают по уровням В-лимфоцитов на разных этапах созревания, а также по концентрации иммуноглобулинов разных классов:
- Иммуноглобулин G (IgG, сыворотка) обеспечивает длительную защиту (опсонизация, нейтрализация); его уровень повышается при хронических инфекциях, аутоиммунных заболеваниях; снижается – при иммунодефицитах;
- Иммуноглобулины M (IgM, сыворотка) являются первыми антителами, появляющимися при первичном иммунном ответе. Повышенные уровни – при острых инфекциях, парапротеинемии; сниженные – при вторичных иммунодефицитах;
- Иммуноглобулины A (IgA, сыворотка) обеспечивают мукозальный иммунитет от инфекций. Повышенные уровни – при хроническом воспалении, печеночных заболеваниях; пониженные – при иммунодефицитах (например, избирательный дефицит IgA);
- Иммуноглобулины E (IgE общий, сыворотка) связаны с аллергическими реакциями и паразитарными инфекциями. Уровни повышаются при аллергии, астме, эозинофильных состояниях, паразитозах.
Гуморальный иммунитет преобладает при бактериальных инфекциях с внеклеточным нахождением возбудителя (стрептококки, стафилококки, эшерихии, синегнойная палочка, протей и т. п.), а также при полостных протозойных и гельминтных инвазиях.
