1104. Коагулограма (ПВ, % за Квіком, МНВ, АЧТЧ, Фібриноген, ТЧ)

Коагулограма – це комплексне лабораторне дослідження системи згортання крові. Пакет охоплює основні показники первинного гемостазу: протромбіновий час (ПВ), відсоток протромбіну за Квіком, міжнародне нормалізоване відношення (МНВ), активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ), фібриноген і тромбіновий час (ТЧ). Ці показники дають змогу виявити першопричини розвитку тромбозів і схильності до кровотеч, їх використовують для скринінгу в перед- та післяопераційному періоді, в оцінюванні ризиків розвитку захворювань серцево-судинної системи та для контролю лікування антикоагулянтами.

Коагулограма – це комплексне лабораторне дослідження системи згортання крові. У свою чергу, згортання крові – це одна з основних захисних реакцій людського організму, що допомагає запобігти значній крововтраті. Процес згортання крові (гемостаз) - це складна саморегульована ферментативна система, яка зупиняє кровотечу та запобігає утворенню тромбів. Водночас на її роботу можуть впливати метаболічні процеси та гормональний фон організму. За допомогою коагулограми можна виявити порушення гемостазу і запобігти появі ускладнень. Ці показники дають змогу виявити першопричини розвитку тромбозів і схильності до кровотеч, їх використовують для скринінгу в перед- та післяопераційному періоді, в оцінюванні ризиків розвитку захворювань серцево-судинної системи та для контролю лікування антикоагулянтами.

Норми коагулограми та основні показники

Система згортання крові включає послідовний каскад реакцій, у якому беруть участь різні фактори коагуляції та механізми формування кров’яного згустку.

Комплексне дослідження охоплює основні показники первинного гемостазу: протромбіновий час (ПЧ), відсоток протромбіну за Квіком, міжнародне нормалізоване відношення (МНВ), активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ), фібриноген і тромбіновий час (ТЧ).

Протромбіновий час (ПЧ) та відсоток за Квіком – показують зовнішній шлях коагуляції та функціональний стан протромбінового комплексу (фактори II, V, VII, X). ПЧ є важливим показником при дослідженні згортання крові, оскільки він вимірює час, необхідний для утворення згустку після додавання до зразка плазми спеціальних реактивів. Високий або низький рівень ПЧ може вказувати на наявність серйозних захворювань, таких як гемофілія, хвороба Віллебранда або порушення функції печінки.

Міжнародне нормалізоване відношення (МНВ) – стандартизований показник для оцінки ефективності лікування антагоністами вітаміну К (варфарин). МНВ є ключовим показником, що дозволяє оцінити згортання крові та ефективність антикоагулянтної терапії. Підвищений рівень МНВ може свідчити про ризик кровотеч, тоді як знижений може свідчити про підвищену схильність до тромбоутворення.

АЧТЧ (активований частковий тромбопластиновий час) – відображає внутрішній шлях згортання, чутливий до дефіциту факторів VIII, IX, XI, XII.

Фібриноген – білок, з якого утворюється фібрин, основа тромбу. Його рівень зростає на тлі запалення, травм, вагітності; знижується за ДВЗ-синдрому, печінкової недостатності.

Тромбіновий час (ТЧ) – оцінює завершальну стадію згортання: перехід фібриногену у фібрин під дією тромбіну.

Разом ці показники дають змогу виявити:

• схильність до тромбозів (гіперкоагуляцію);
• ризики кровотеч (гіпокоагуляцію);
• дефіцити коагуляційних факторів;
• ефективність та безпеку антикоагулянтної терапії.

Сучасна лабораторія виконує коагулограму для діагностики різних порушень в системи згортання крові. Оцінювання здійснюють окремо для кожного показника порівняно з результатами інших показників.

Норма показників коагулограми

• Протромбіновий час (ПЧ, РТ)
  Норма показників: 9.8 -12.1 (сек)
• Протромбін за Квіком
  Норма показників: 70.0-130.0 (%)
• Міжнародне нормалізоване відношення
  Норма показників:
  Згідно з рекомендаціями міжнародних протоколів лікування та моніторингу антикоагулянтної терапії:
  • не приймають антикоагулянтні препарати: 0.8-1.2 (MHB/INR);
  • терапевтичні межі на фоні прийому антикоагулянтних препаратів (непрямої дії) для профілактики та лікування:
    • тромбозу глибоких вен тромбоемболії (ТЕЛА): 2.0 – 3.0 (MHB/INR);
    • після операцій на серці за наявності клапанів із власної тканини при лікуванні фібриляцій пересердь 2.0 – 3.0 (MHB/INR);
    • у випадку протезування мітрального клапана серця: 2.5 – 3.5 (MHB/INR);
    • критичний ризик тромбоутворення: менше 0.5 (MHB/INR);
    • критичний ризик кровотечі: більше 5.0 (MHB/INR).
• Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ, АРТТ)
  Норма показників: 22.7 – 31.8 (сек)
• Тромбіновий час (ТЧ)
  Норма показників: 14.0 – 21.0 (сек)

Результати дозволяють виявити різні порушення в системі згортання крові і призначити своєчасне лікування для профілактики кровотеч та утворення тромбів. Коагулограма обов’язково здають перед оперативним втручанням, щоб оцінити ризик кровотечі або тромбоутворення.

Коли призначається коагулограма?

• перед проведенням хірургічних втручань;
• для контролю у післяопераційний період;
• для моніторингу перебігу хронічних захворювань (серцево-судинних, печінки, нирок, аутоімунних, онкологічних);
• перед тромболітичною або антикоагулянтною терапією (перед призначенням препаратів, що впливають на згортання крові);
• у разі кровотечі нез'ясованого генезу (гематоми, носові, маткові тощо);
• для оцінювання ефективності проведеного лікування.

Симптоми, що можуть свідчити про ризик утворення тромбів:

• раптовий біль та набряк у ногах: особливо якщо вони виникли в одній кінцівці, супроводжуються почервонінням або відчуттям жару в цій зоні;
• біль у грудній клітці: гострий, часто пов’язаний із диханням;
• задишка та прискорене серцебиття: без видимих причин або при звичайному фізичному навантаженні.

Важливо: ці симптоми можуть бути ознакою тромбозу глибоких вен або легеневої емболії - станів, які потребують невідкладної медичної допомоги.

Кому рекомендоване дослідження?

• особам із серцево-судинними захворюваннями;
• людям із підозрою на тромбоз або тромбоемболію;
• особам, яким планується призначення/призначена тромболітичної чи антикоагулянтної терапії;
• хворим на хронічні захворювання печінки, нирок, з аутоімунними або злоякісними процесами;
• особам перед проведенням хірургічних втручань.

• Венозна кров

Для виключення факторів, що можуть впливати на результати досліджень, рекомендуємо дотримуватися таких правил підготовки: